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楚雄医疗保险政策问答生育保险
Q1如何报销城乡居民生育？
城乡居民医疗保险参保人员按照计划生育政策分娩，医疗保险协议医疗机构发生的医疗费用由单一疾病定额支付。
在一、二级定点医疗机构实行单病定额支付，定点医疗机构实行“余额留用、超支不补”，个人不承担费用。自然分娩包干标准为一、二级医疗机构1800元，剖宫产包干标准为一级医疗机构2100元，二级医疗机构2700元。单病限额在三级医疗机构支付，限额标准为自然分娩2400元，剖宫产3400元，超出限额的部分由个人承担。
其它情况：
1.因难产、危急孕妇抢救、妊娠并发症或其他疾病需要住院等特殊情况，诊疗费用超出单一疾病的支付范围，或者在县、乡指定医疗机构住院分娩的，按照普通住院医疗保险治疗标准结算。
2.怀孕7个月以上(含7个月)生产的，无论胎儿是否存活，均享受分娩医疗待遇。
3.城乡居民基本医疗保险基金不支付在非医疗保险协议指定医疗机构住院分娩的医疗费用(急救除外)。
4.建档立卡的贫困人口住院分娩费用，按照云南省30项健康扶贫措施执行。
5.参保人员及其配偶已享受职工生育保险或公务员医疗补贴的，不再重复享受城乡居民生育医疗待遇。
Q2城镇职工生育报销标准是多少？
按照“结余归己，超支自负”的原则，城镇职工生育医疗费用实行个人承包使用。承包结算标准为:
1.顺产2500元。
2.难产(产钳助产及胎头吸引)3000元。
3.剖宫产5000元。
4.产前检查费1000元。
5.怀孕4个月以上(含4个月)，流产7个月以下(含人工流产)2000元。
6.妊娠4个月以下流产(含人工流产)600元。
7.放置宫内节育器(含宫内节育器)450元。
8.摘取宫内节育器150元。
9.200元皮埋术。
10.皮埋取除术150元。
11.输卵管结扎2000元。
12.输精管结扎1000元。
13.输卵管复通术2500元。
14.输精管复通术2000元。
Q3城镇职工生育还能享受其他补贴吗？
1.并发症:从怀孕开始到产假结束，按城镇职工或城乡居民基本医疗保险有关规定报销并发症住院费用后，个人负担部分(不含自费部分)由职工生育保险基金补贴70%。
2.员工享受一次性营养补贴1000元，多胞胎生育，每多生一个婴儿，增加1000元。
3.参加生育保险的员工被诊断为不孕症。在卫生部门批准的具有辅助生殖技术资格的医疗机构实施人工受精或体外受精技术的，给予最高3000元的医疗费用补贴。怀孕援助补贴仅适用于女性员工，男性员工不享受相关待遇。
4.职工因生育或计划生育死亡的，给予一次性补贴，标准为全省上一年度职工月平均工资的6倍。
5.员工怀孕7个月以上(含7个月)生产的，无论胎儿是否存活，均享受生育医疗费、营养补贴和生活津贴。
6.参加职工生育保险的男职工配偶未就业的，配偶符合政策生育的，按照规定的医疗补贴标准向男职工支付。
7.参加职工生育保险的用人单位，其退休人员有生育或计划生育的，按照规定的医疗费用和生育营养补贴标准享受待遇。
8.用人单位因依法关闭、破产、撤销等原因终止劳动关系或者终止劳动合同的，在劳动关系终止或者劳动合同终止后10个月内生育的，按照规定享受在职人员的生育保险待遇。
9.参加生育保险的员工同时参加城乡居民医疗保险的，在计算生育福利时，应当按照“高补差”的原则支付，不得重复享受两种福利。
如何计算Q4职工产假期间的生活津贴？
职工按照国家和省的规定享受政策生育和计划生育手术，享受假期生活津贴标准，以用人单位上一年度职工月平均工资和规定的假期天数为实际计算，计算公式为：
实际计发数＝月平均工资(元)÷30（天）×假期天数
产假津贴按日计算，一次性支付。
用人单位上一年度职工月平均工资(职工月平均工资)以被保险单位申报的缴费基数为准。单位申报的职工缴费基数低于国家社会平均工资60%的，按社会平均工资60%保证，高于社会平均工资的，按社会平均工资300%封顶。
Q5生育保险待遇申报需要哪些手续？
1.目前，生育或计划生育的医疗费用由员工或单位全额支付，然后由员工所在单位或员工本人持有相关证明，自生育福利发生之日起一年内向被保险人所在地的医疗保险经办机构申报，相关费用经审核后支付。
2.职工因异地居住、急诊等原因需要在统筹地区以外或者非医疗保险协议指定医疗机构生育的，应当向被保险人关系所在地医疗保险机构申报备案。
3.申请生育保险待遇时，应提供以下信息：
(一)人口计划生育部门出具的符合生育政策的证明；
(二)参保职工身份证；
(3)医疗机构出具的有关医疗证明、医疗诊断证明或出院证明、医疗费用收据；
(4)男职工申请待遇的，还应提供结婚证和配偶失业证明(可当场签署《证明事项通知承诺书》)。
(5)因特殊情况需要提供的其它材料。
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