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嘉宾采访：长沙妇幼保健院名医李建军谈试管婴儿
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李建军，长沙妇幼保健院生殖中心主任，妇产科著名医生工作室领导，红网嘉宾采访
红网时刻记者周曼报道
根据中国人口协会发布的调查结果，我国不孕症患者已超过4000万，占育龄人口的12.5%。在快速增长的不孕症患者中，大多数25至30岁。与此同时，2015年10月，中国全面实施了一对夫妇可以生两个孩子的政策，大量已经过了最佳生育年龄的“老母亲”开始追求第二个孩子。随着不孕不育大军的形成和刚性需求的释放，以试管婴儿为主的辅助生殖技术在当前医疗技术热搜榜上名列前茅。
然而，许多人并不真正了解体外受精。谁需要进行体外受精手术？催促卵子会导致更年期提前吗？如何识别和选择医院机构？红网健康频道邀请长沙妇幼保健医院生殖中心主任、妇产科著名医生工作室领导李建军为您解决疑问。
主持人：根据中国人口协会发布的调查结果，中国不孕症患者占育龄人口的12.5%。近年来，中国不孕症的发病率呈上升趋势。不孕症的主要原因是什么？
李建军:不孕的原因很复杂，大致分为四个方向:女性因素、男性因素、双方因素和不明原因不孕。女性因素约占50%，男性因素约占30%，双方因素约占20%。
男性因素主要有两个方面：性功能障碍和精子异常。女性因素主要分为排卵功能障碍和盆腔因素。
排卵障碍包括多囊卵巢综合征、卵巢早衰、先天性腺发育不良等卵泡发育异常，以及黄素化卵泡不破裂综合征等卵子排出障碍。
盆腔因素可分为：输卵管因素：慢性输卵管炎（淋球菌、结核菌、沙眼衣原体等）。导致伞端闭锁或输卵管粘膜损伤，导致不孕。此外，输卵管发育不全（如纤毛运动和管壁蠕动功能丧失等）、盆腔粘连也会导致不孕；子宫因素，包括子宫畸形、子宫内膜异常或子宫肿瘤，影响受精卵植入；宫颈因素，包括宫颈发育异常、宫颈炎症和宫颈骄傲生物，影响精子通过；外阴阴道因素，包括外阴、阴道发育异常、疤痕狭窄和引起炎症。阻碍精子进入和损伤精子；其它腹腔因素：主要指子宫内膜异位症。一方面，机械粘连和占位会影响输卵管的通畅性、卵巢储备和排卵，另一方面也会干扰卵巢功能，阻碍卵细胞的成熟和释放。
不能明确归因的不孕症被称为不明原因的不孕症。其原因可能包括潜在的输卵管因素、潜在的卵子质量异常、受精障碍、免疫因素等。
主持人:能不能给大家科普一下人工授精和试管婴儿的区别，什么情况下不孕不育适合人工授精，什么情况下适合试管婴儿手术，什么情况下不能进行试管婴儿手术？
李建军：人工授精是指通过非性交将精子输送到女性生殖道达到生育目的的技术。目前，最广泛的应用是宫腔人工授精，即使用人工授精管将洗涤后的男性精液输入女性子宫腔的过程。大多数使用丈夫的精液，在某些特殊情况下可以使用人工授精。
而试管婴儿（IVF）是指从母亲的卵母细胞进入培养皿，体外培养，加入体外分离处理选择活力精子，这些精子和卵子在体外培养过程中完成精子和卵子的受精过程，受精卵继续发育成早期胚胎，选择正常受精和正常发育的胚胎移植回母亲子宫，胚胎植入和“十月怀孕”婴儿分娩后。随着试管婴儿技术的发展，卵母细胞细胞内单精子注射也衍生出来（ICSI）、植入前胚胎遗传学诊断（PGD）、胚胎冷冻、卵子赠送等相关技术。
人工授精主要适用于男性精液液化异常、逆行射精、性功能障碍、生殖器畸形。女性至少一侧输卵管通畅，宫颈因素不孕，或生殖道畸形和心理因素导致性交障碍，或排卵障碍促排卵治疗无效，或子宫内膜异位症。不明原因的不孕症也可以通过人工授精来帮助怀孕。
体外受精适用于由输卵管阻塞或功能障碍引起的不孕症；子宫内膜异位症伴不孕症，主要针对严重的异位症；男性轻度、弱精子症，男性精液体外分离后，精子总数和活力可达到常规体外受精所需的数量，可进行体外受精。ICSI技术通常用于严重弱畸形精子症的辅助受精；原因不明不孕症是指不孕症的诊断，包括腹腔镜检查，部分患者可能有自然受精障碍，可以尝试体外受精辅助生殖，提高妊娠概率；排卵功能障碍不孕症，最常见的是多囊卵巢综合征，经过几个周期成功诱导排卵仍未怀孕或诱发排卵困难，当反复诱导排卵失败时，可以考虑控制性诱导排卵和体外受精辅助妊娠。一些PCOS患者卵泡发育不良。他们可以尝试体外培养未成熟卵子的技术，取出未成熟卵母细胞，并在体外成熟培养后进行IVF或ICSI授精；免疫因素和年龄因素导致生育能力下降，适用于癌症患者的生育能力储备；如果夫妻双方或其中一方都有遗传性疾病，需要在胚胎植入前进行诊断，一般采用ICSI授精。
试管受精的情况包括：男性和女性患有急性生殖泌尿系统感染或性传播疾病，一方患有严重的遗传、身体疾病或精神和心理疾病，一方接触致畸辐射、毒品和药物，并处于作用期，另一方有严重的不良习惯，如吸毒。
主持人：在试管婴儿技术中，为了在试管周期中形成多个胚胎，应采用促排卵治疗，使多个卵泡在月经周期中充分发育，形成多个胚胎。促排卵会导致更年期提前吗？
李建军:青春期卵巢约有30-40万个卵泡，生育期每月发育一批卵泡。经过募集和选择，一般只有一个优势卵泡发育成熟并排卵，其他卵子相应凋亡。因此，女性一生中只有400-500个卵泡成熟并排卵。
促排卵药物的基本原理是利用药物在同一周期增加卵泡的募集量，使多个卵泡同时生长发育或接近成熟，不会额外消耗卵泡池中的卵泡量，因此更年期不会提前。
主持人：2013年，39岁的徐静蕾在美国冻结了9个卵子，引起了社会争议。随着社会的发展和人们思想的变化，越来越多的人有生育能力来保存他们的想法。请给李主任一些建议。
李建军：随着生殖技术的发展，配子和胚胎的低温保存技术已成为IVF-ET领域的常规技术之一。在IVF治疗过程中，一次移植后剩余的胚胎可以冻结，并在适当的时间复苏。精子冷冻技术简单稳定。对于一些无精子症患者，精子或组织可以在手术活检或附睾穿刺时冷冻，以减轻患者的疼痛，提高这些患者的精子利用率。对于一些育龄恶性肿瘤患者，化疗前冻结精液可以保存其生育能力。
卵子冷冻融化技术仍然是生殖细胞冷冻融化中的一个难点。由于卵子较大，冷冻过程中容易形成冰晶，导致细胞损伤，降低复苏率。冷冻卵巢组织比冷冻配子或胚胎复杂得多，并受到一些相关法律法规和伦理制度的限制。目前，它们还没有在临床上得到广泛应用。
主持人：女性生育年龄的延迟和二胎政策的自由化导致中国越来越多的老年孕妇，体外受精也成为她们的“救命稻草”。老年孕妇在体外受精手术中需要注意什么？
随着年龄的增长，有许多困难，如卵巢储备下降、卵子质量和数量下降以及胚胎发育的子宫环境受损。老年妇女衰老的卵母细胞导致卵子和胚胎的非整倍体增加，临床妊娠率下降，流产率显著增加。老年妇女的妊娠并发症和分娩并发症同时增加，低出生体重儿童、低于胎龄儿和围产儿的死亡率增加，胎儿源性疾病的风险增加。
评估孕前生育能力和身体健康状况是决定老年妇女是否适合怀孕的首要任务。目前，世界各地的生殖中心都是对的≥通常建议44岁患者赠卵IVF。在中国，受卵者的年龄上限应定义为47～50岁。美国对使用自己卵子帮助怀孕的妇女没有上限，但建议评估疗效极差的妇女（出生率为1%）～5%)不鼓励实施助孕，评估几乎无效(出生率)＜1%)建议拒绝助孕请求，50岁接受赠卵的妇女～55岁怀孕前应进行充分的医疗评估，＞55岁女性应劝阻。
简而言之，当老年妇女和医务人员的风险意识达到高峰时，加强产科中心严格的高水平产程监测，有利于降低老年妇女的妊娠风险，改善产科结果。
主持人:试管婴儿热潮催生了大量医疗机构开展辅助生殖技术。我们应该如何识别和选择医疗机构？
李建军：在我国，辅助生殖技术属于限制性使用技术，卫生部颁布了一系列法律法规，对机构设置、人员要求、工作场所、设备要求、质量控制标准、相关技术经卫生行政部门批准，提出了一系列制度和伦理标准化管理要求，以及动态管理模式。因此，患者在就诊时，一定要选择合格的医院。
我院生殖中心成立10年，是长沙市医院唯一一家开展试管婴儿的公立医院。它与美国休斯顿生育研究所建立了长期合作关系。每年选拔人员进行国际交流和学习，邀请国外顶尖专家到医院指导和免费诊所。目前，该中心试管婴儿的妊娠率超过60%。
主持人:2017年，长沙市妇幼保健院能为不孕患者提供哪些优惠和援助？
李建军:享受免费援助的对象还应具备以下条件:原合法生育子女，现无生存子女；夫妻一方在长沙有户籍，女方49岁以下；合法生育，符合辅助生殖辅助妊娠治疗条件。
享受优惠服务的对象还应具备以下条件：夫妻一方在长沙有户籍，妇女年龄在49岁以下；合法分娩，符合辅助生殖妊娠治疗条件。爱心政策如下：发放价值2400元的爱心卡；实施绿色通道，免收医疗登记费；当对象在生殖中心完成妊娠结算时，用爱心卡减少2400元。第二次妊娠辅助手术的费用减少了10%。
长沙妇幼保健院助孕成功，医院直接分娩1500元。
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