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北京率先将辅助生殖纳入医疗保险。专家：预计将在全国范围内推广

近日，北京市医疗保险局宣布，将宫腔内人工授精、胚胎移植、精子优化处理等16个辅助生殖技术项目纳入医疗保险甲级报销范围。这项新政策将于3月26日实施，北京已成为中国第一个将辅助生殖技术纳入医疗保险范围的城市。

中国人口与发展研究中心研究员黄匡石在接受《中国新闻周刊》采访时表示，这将有助于“人工生育”技术的普及、应用和推广，降低不孕人群的生育成本，在一定程度上提高生育水平和社会对“技术生育”的认可。

中国社会科学院人口与劳动经济研究所研究员王广州预测，“辅助医疗保险纳入医疗保险”迟早会在全国范围内推出，只取决于具体范围和实力。他告诉《中国新闻周刊》，虽然这项政策是鼓励生育的积极信号，但考虑到医疗、社会经济、法律等因素，提高北京当地生育率的作用可能有限。

王广州说：“这项政策相当于制度建设和完善。但是，我们也应该注意哪些群体在具体实施后会产生什么影响。毕竟，它涉及到一些法律边界问题。”。

医疗保险能否长期承担负担？

近年来，尽管国家出台了一些提高生育率的政策，包括开放二胎、三胎、延长产假和生育奖励。。。但中国的生育状况仍然不容乐观。

根据国家统计局的数据，35岁以上非最佳育龄妇女在中国结婚登记妇女中的比例逐年增加。根据北京大学第三医院院长乔杰院士团队的调查分析，2007-2020年，中国不孕症的发病率从12%上升到18%。

“就北京而言，北京女性的平均初婚年龄至少比全国女性晚三年。”王广州表示，从人口普查的角度来看，近年来北京终身不育的比例迅速增加，从0.3%以下增加到3%以上，增加了10倍以上。

不孕症患者的增长使得辅助生殖技术成为越来越多家庭的选择。辅助生殖技术是指利用医疗辅助手段帮助不孕夫妇怀孕的技术，其中人工授精和试管婴儿技术应用最广泛。前者通过非性交将精子送到女性生殖道，使女性怀孕，后者通过人工方法在体外受精精子和卵子，然后在胚胎成熟后移植到母亲的子宫内发育和分娩。

然而，昂贵的辅助生殖成本使许多愿意“生孩子”的不孕症患者退缩，这也给许多在治疗道路上的人带来了经济压力。

中国人民解放军总医院第七医学中心生殖中心副主任医师李俊国告诉《中国新闻周刊》，这项新政策一方面减轻了患者的经济负担，提高了医疗体验；另一方面，医生也可以“放手”治疗，更方便治疗。

李俊果解释说，如果只是检查和简单的怀孕援助，成本并不贵。但如果需要做试管婴儿，一次大概要2-4万元。有些女性可能一次取卵失败，需要两次甚至三次。这样，整体成本也随之上升，翻了一番。“在我最终成功帮助怀孕的患者中，有些人以前在外院做过很多次都没有成功。对他们来说，现在治疗费用可以降低了，这无疑是个好消息。”

《中国新闻周刊》指出，北京甲级医疗保险的16项辅助生殖技术价格从180元到5050元不等，包括2项人工授精技术和3项三代体外受精技术。目前，北京具有辅助生殖资格的基本医疗保险指定医疗机构包括首都医科大学附属北京妇产医院、北京大学第三医院、北京大学第一医院等15家。

广州中医药大学第一附属医院生殖医学中心主任周少虎在接受媒体采访时表示，以辅助生育中常用的人工授精为例，项目平均费用为7000-8000元（不同生殖中心价格略有差异），其中药品费用占20%，技术操作项目成本占80%；北京将该技术项目纳入甲级医疗保险报销范围(如果费用按80%报销)，意味着患者整体负担将减轻64%。以第一代和第二代试管婴儿为例，平均费用为3万-4万元，其中药品费用占30%，技术项目费用占70%；若将技术项目纳入医保甲类报销范围，可减轻患者整体负担56%。

医疗保险能否长期负担是外界普遍关注的问题。

一些分析人士认为，根据卵子循环产生的5个胚胎，每个胚胎都需要上述检测或诊断，每个胚胎也需要活检（该项目也包括在北京医疗保险报销范围内，价格为1560元），所以成本相当高。

胚胎单基因病诊断、染色体病植入前胚胎遗传学检测、囊胚/卵裂球/极体活检三代试管婴儿技术费用分别为5050元(每个胚胎)、3750元(每个胚胎)、1560元(每个胚胎/每个卵)，总计10360元。

一位母婴行业从业人员告诉《中国新闻周刊》，试管婴儿的成功率受卵子和精子质量、胚胎质量、子宫条件、医生技术、治疗环境、患者情绪等多种因素的影响。一般来说，医院根据次数和卵子/胚胎的数量收费。如果一次成功，自然经济划算，但有些女性需要做几次试管婴儿才能成功。这样，成本就不会低。

从业人员表示，促排卵药物的费用也不小，治疗周期下降的总费用正常在1.5-2万元之间，其中国内药物和进口药物的价格存在一定的差距。此外，早期检查费用不包括在医疗保险中，这通常要花费数千元。

根据北京市医疗保险局公布的医疗保险信息，试管受精不能做，需要满足一些限制。其中，第三代试管受精需要满足最多的限制，包括“一对夫妇是单基因疾病患者或同一单基因疾病的携带者，有致畸、致残、死亡的单基因疾病患儿的高风险”。

专家：预计将在全国范围内展开

事实上，近年来将辅助生殖纳入医疗保险的呼声从未停止过。面对呼声，国家医疗保险局的态度也在逐渐改变。

2020年10月，国家医疗保险局在答复第十三届全国人民代表大会第三次会议第2817号建议“关于将辅助生殖诊疗费用纳入医疗保险的建议”时表示，没有条件将辅助生殖技术纳入基本医疗保险的支付范围。浙江、陕西等一些省份通过设立公益基金，对“失去独立家庭”等特殊群体接受辅助生殖技术服务给予适当补贴。

2021年9月，国家医疗保险局在答复第十三届全国人民代表大会第四次会议第5581号建议“不孕不育”辅助治疗纳入国家医疗保险，提高不孕不育患者的用药保障水平；在诊疗方面，在科学计算和充分论证的基础上，按程序逐步将医疗保险能承受的技术成熟、安全可靠、成本可控的治疗性辅助生殖技术纳入医疗保险支付范围。

这种转变并非空穴来风。

根据国家统计局的数据，2021年净增人口创下近60年(1962年以来)的新低，仅48万人，2020年还有204万人，2016年还有906万人。六年来，净增人口减少了858万人。

根据乔杰院士团队的调查分析，我国每年由于试管婴儿增加的新生儿约有30万，占2021年净增人口(48万)的60%以上。

北京是第一个将辅助生殖纳入医疗保险的人。这是否能在全国范围内发展也成为一个值得关注的问题。王广州认为，“辅助医疗纳入医疗保险”迟早会在全国范围内传播，只取决于具体范围和实力。

王广州认为，近年来，虽然国家出台了一系列鼓励生育的政策，但整体生育水平的提高非常有限。我国低生育主要与婚姻数量下降、青少年生殖健康教育效果等因素有关。一些不规则或随机的人工流产增加了继发性不孕的可能性，这也是当前亟待解决的主要问题。

在北京宣布将医疗保险纳入多个辅助生殖项目之前，中国计划生育协会官方网站公布了2022年的重点工作点，其中提到“对未婚人群进行人工流产干预专项行动”，引发了讨论。

2018年，国家卫生健康委发布的《人工流产后避孕服务规范(2018版)》显示，我国人工流产人数每年约900万例。与2021年1062万出生人口相比，这只差100多万人。多项调查显示，在流产妇女中，年轻、未婚、未育的比例不断增加，20岁以下重复流产和高危人工流产的比例显著增加。24岁以下未婚青少年人工流产占我国人工流产总数的40%以上，其中19%有多次人工流产经历。

中国计划生育协会在回复《中国新闻周刊》的电子邮件中表示，中国计划生育协会计划促进生殖健康，未婚人群人工流产干预是重要内容之一。基于多年开展青年健康工作的经验和基础，强调预防为主，通过提高青少年性和生殖健康知识和技能，帮助青少年避免不愿怀孕，从而减少人工流产，特别是高风险人工流产的发生。

一位不愿透露姓名的医学人士说，继发性不孕症受无痛流产的影响很大。”无痛流产似乎使‘流产’毫无代价，失去了对生命的尊重，使过程简单无痛，在一定程度上刺激了流产数量的增长。”

李俊国还说：“堕胎次数多，会导致女性输卵管堵塞和宫腔感染，使女性自然不能自然怀孕。因此，通常需要使用辅助生殖技术来帮助怀孕。”

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